[닥터칼럼] 하지정맥류 재발을 줄이기 위한 하이브리드 시술방법 > 공지사항

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아래는 하트웰의원에서 시행하고 있는 '(재발방지를 위해) 효과적인 복재정맥의 폐쇄를 위한 레이저/고주파 등 열을 이용한 방법과 베나실의 혼용하여 사용하는 하이브리드 방식의 치료법'에 대한 소개입니다.

(2018.11.11 대한정맥학회에서 발표하여 '우수연제상'을 수상했습니다.)

배경 : 아래에서 위로 올라가야 하는 정맥피가 거꾸로 아래로 내려오는 하지정맥류는 주로 주정맥인 심부정맥으로부터 가지정맥인 복재정맥과 만나는 지점에서 발생합니다.

그런데 하지정맥류가 잘 발생하는 부위의 복재정맥에는 여러 가지혈관들이 있습니다. 그래서 역류를 완전히 차단하기 위해서는 복재정맥의 초입부터 완전히 차단하는 것이 바람직합니다.
 

그런데 레이저나 고주파를 이용하여 시술을 할 때에는 레이저(약 1,000'C)와 고주파(120'C)에서 발생하는 열 때문에 심부정맥이 손상을 입을 수 있습니다.

그래서 심부정맥의 손상을 피하기 위해 심부정맥-복재정맥의 접합부에서 약 2~3cm 떨어진 곳에서 막도록 권유되어 왔습니다.

그러나 그렇게 심부정맥에서 2~3cm 거리를 띄워 막게 되면 역류되던 피가 역류되던 그 힘으로 그 2~3cm의 밑둥(stump)에 집중된 가지혈관들을 밀어내면서 내려갈 수 있습니다. 이것이 하지정맥류 시술 후 재발이 잘 되는 가장 큰 원인입니다.

이렇게 재발이 되면, 환자는 다시 이전과 유사한 증상으로 고생해야 하고, 다시 돈을 들여 치료를 받아야 할 뿐더러 이전보다 까다로운 치료를 받아야 합니다. 

뿐만 아니라 허벅지 부위의 대복재정맥이 역류되는 경우, 엉치통증과 밀접한 영향이 있기 때문에 밑둥을 남기지 않고 바짝 막지 않으면 엉치통증이 해결되지 않습니다. 

그래서 하트웰의원에서는 하지정맥류 시술을 할 때, 그 동안 교과서에서 권장해왔던 '심부정맥을 다치지 않기 위해 안전거리를 두는 방법'보다 심부정맥 가까이 '바짝 막는' 방법을 사용해왔습니다.
 

즉 열에 의한 심부정맥혈전(EHIT : Endovascular Hit Induced Thrombosis)의 1단계에 해당하는 방법으로 폐쇄하는 것입니다. 이것은 심부정맥의 손상 위험이 있어서 기피되는 방법이지만, 하트웰의원에서는 기술적 완성도를 높임으로써 심부정맥의 손상 없이 EHIT class1에 해당하는 수준으로 폐쇄하고 있습니다.

그런데 한편, 베나실을 이용한 폐쇄법은 심부정맥-복재정맥의 접합부위에서 5cm 거리를 두고 폐쇄하도록 되어 있습니다. 이것은 베나실이 액체형태이기 때문에 심부정맥으로 넘어갈 수 있어서 안전거리를 충분히 띄워두도록 권고하는 것입니다. 혈관을 즉시 굳히는 베나실이 심부정맥으로 넘어가게 되면 그것은 곧장 심부정맥 폐쇄와 심지어 폐동맥 폐쇄로 이어지는 의료사고로 발전할 수 있는 위험한 상황이 됩니다.

따라서 액체인 베나실(CAE)을 이용할 경우, 심부정맥-복재정맥 접합부위를 안전하게 바짝 막는 것이 원천적으로 불가능합니다. 즉, 심부정맥-복재정맥의 접합부위를 바짝 막는 것이 레이저/고주파는 가능하고, 베나실은 가능하지 않은 것입니다.  그리고 특히 심부정맥-복재정맥의 접합부위가 크게 늘어나 있는 경우, 베나실보다는 레이저가 폐쇄가 용이하고 재발 가능성이 낮습니다.
그런데 베나실이 갖고 있는 장점들 때문에 베나실의 사용이 꼭 필요한 경우들이 있습니다.

예를 들어 막아야 하는 정맥혈관이 피부 가까이 얕게 있는 경우 레이저나 고주파는 열화상을 입할 수 있는 반면 베나실은 화상의 위험이 없습니다. 막아야 하는 혈관이 구불구불하거나 관통정맥처럼 각이 져 있는 경우 한 경우 레이저와 고주파의 카테터는 딱딱하기 때문에 혈관삽입이 불가능한 반면 베나실은 액체이기 때문에 그런 혈관을 막는 것이 용이합니다. 

이에 따라 레이저나 고주파 등 가열방식과 비열방식인 베나실은 각각의 장단점이 명확한데, 이 두 방법의 장점이 모두 필요한 경우들이 있습니다.

이를테면, 심부정맥-복재정맥의 접합부위의 역류가 심하거나 엉치통증이 있으면서 아래쪽 혈관들이 피부에서 가까이 얕게 있는 경우 등입니다.

이런 경우, 한 가지 방법만 사용하면 다른 단점이 따라오게 됩니다.

하트웰의원에서는 이처럼 두 가지 시술방법의 장점이 다같이 필요한 환자에게 레이저나 고주파 등 가열방식과 비열방식인 베나실의 장점을 동시에 활용하기 위해 이 두 가지 폐쇄방법을 한꺼번에 사용하는 하이브리드 방식을 도입했습니다. 
 

2018년 6월 1일부터 동년 10월 31일까지 6개월간 28명의 환자에게 하이브리드 방식을 적용하여 치료했습니다. 혈관의 숫자는 43개로, 39개는 대복재정맥이었고 4개는 소복재정맥이었습니다. 하이브리드 방식으로 치료한 43개 혈관 중 32개에서는 레이저가 사용되었고, 11개에서는 고주파가 사용되었습니다.
 

근위부(심부정맥과의 접합부위)에 가열방식을 사용해야 했던 이유와 원위부에 베나실을 사용해야 했던 이유는 각각 아래와 같습니다.
 

결과는 아래와 같았습니다.

전례에서 심부정맥 가까이 잘 폐쇄가 되었으며 2단계 이상의 심부정맥손상은 없었습니다.

추적관찰기간 동안 재발은 없었으며 엉치통증이 있던 9명의 환자 중에서 7명에서 엉치통증의 호전이 있었습니다.

베나실로 인한 일시적인 피부염이 14.3%에서 있었던 것 외에 다른 합병증은 없었습니다.

결론 : 베나실을 사용해야 하는 환자 중에서 심부정맥-복재정맥의 접합부위의 tight ablation이 필요한 환자에게 하이브리드 방식의 시술은 재발률을 크게 낮출 수 있으면서도 안전한 방법이다.